Akutni sinusitis je simptomatska upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa, najčešće uzrokovana virusnom infekcijom.
Šta je akutni sinusitis?
Akutni rinosinusitis (akutni rinosinusitis, tačnije akutni rinosinusitis) se definiše kao simptomatska upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa, koja traje manje od četiri sedmice, a češća je u hladnoj sezoni.
To je jedna od najčešćih upalnih bolesti i veliki javnozdravstveni problem zbog sve veće učestalosti i cijene liječenja. Prevalencija ove bolesti pokazuje činjenica da je ima jedna od sedam odraslih osoba u Sjedinjenim Državama, što znači da više od 32 miliona ljudi oboli od nje svake godine. Sinusitis je također treća do peta najčešća dijagnoza koja zahtijeva antibiotike.
Akutni sinusitis se može pojaviti do pet puta godišnje kod zdravih odraslih osoba i češći je kod djece.
Uzroci akutnog sinusitisa
U velikoj većini slučajeva uzrok je virusna infekcija – najčešće virusi rinovirusa, adenovirusa, virusa gripe i parainfluence, a u novije vrijeme i SARS-CoV-2 koronavirus.
Ostali faktori koji mogu dovesti do akutnog sinusitisa su bakterije, gljivice, alergije, polipi u nosu ili drugi tumori, anatomske abnormalnosti nosa i sinusa (najčešća malformacija nosnog septuma), uvećani treći krajnici i cistična fibroza (nasljedni poremećaj Nasljedni poremećaj u kojem se gusta sluz nakuplja u tijelu (uključujući nos i sinuse) i inficirani zub (ako se korijen zuba u gornjoj čeljusti upali, bakterije se mogu širiti iz inficiranog zuba ako vrh korijena je blizu sinusa ili se čak proteže u sinus).
Akutni sinusitis – simptomi
Simptomi virusne upale često traju i do 10 dana.
Glavni simptomi akutnog sinusitisa su:
Pojačan iscjedak iz nosa (najčešći simptom svih oblika sinusitisa)
Začepljenost nosa predstavlja otežano disanje i poteškoće u ventilaciji i drenaži sinusa.
Ostali simptomi:
Osjećaj punoće, pritiska i bola u području nosa i sinusa
Glavobolja
Smanjeno čulo mirisa
Mogući simptomi uključuju iscjedak iz nosa i povišenu tjelesnu temperaturu.
nazalna kongestija
Začepljenost nosa važan je simptom bolesti gornjih disajnih puteva, među kojima najveći uticaj ima akutni sinusitis. Zbog virusne upale, sluznice oteknu i pojačano lučenje sluzi, što otežava prolaz zraka kroz nos. Ako se ne liječi, može dovesti do upale sinusa.
Oticanje sluznice uzrokuje začepljenje sinusnog otvora (mali otvor prečnika 1-3 mm), a zrak u sinusnoj šupljini se ne može apsorbirati, stvarajući stanje nalik vakuumu u sinusu, što može dovesti do neugodnih senzacije i bol.
Ako ovo stanje potraje, doći će do nakupljanja neupalne međustanične tekućine (tečnosti edema) u sinusima i pojačanog lučenja uzrokovanog virusnom infekcijom. Tokom ove faze, simptomi se mogu privremeno poboljšati.
bakterijska superinfekcija
Budući da je tekućina u sinusima dobar medij za nastanak bakterijskih infekcija, bakterijska superinfekcija može postati komplikacija virusne infekcije. Može dovesti do nakupljanja gnoja u sinusima, izazivajući opet jake bolove, a bol se može javiti i u gornjem dijelu zuba, najčešće kutnjacima.
Treba napomenuti da je do dva posto akutnog virusnog sinusitisa komplikovano bakterijskom infekcijom, što znači da se antibiotici često nepotrebno koriste u liječenju.
alergija
Budući da su alergije sve češći okidač akutnog sinusitisa, treba napomenuti da reakcija nosne sluznice na ponovljeno izlaganje inhalacijskim alergenima (pelud, prašina, perje…) također može dovesti do začepljenja nosa.
Dijagnoza akutnog sinusitisa
Dijagnoza akutne upale nosa i sinusa obično nije teška, a kako je bolest u većini slučajeva blage prirode, moguće je i kućno liječenje.
Ako se simptomi pogoršaju nakon tri do četiri dana ili se ne poboljšaju nakon sedam dana za odrasle ili 10 dana za djecu, obratite se svom liječniku jer to ukazuje na bakterijsku infekciju. Prvo, to se odnosi na gusti obojeni iscjedak iz nosa, pritisak i bol u predjelu lica i bol u predjelu gornjih zuba. Djeca i dalje mogu razviti kašalj i povišenu temperaturu. Otprilike nešto više od jedne trećine pacijenata koji se obrate svom liječniku primarne zdravstvene zaštite zbog akutnog sinusitisa imaju bakterijsku infekciju.
Pored standardnih pitanja o bolesti, doktor će obaviti fizički pregled i po potrebi naručiti dodatne pretrage.
Ostali testovi koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje akutnog rinitisa i paranazalnih sinusa i isključivanje drugih stanja uključuju:
Endoskopija nosa – Pregled nosne šupljine tankim, fleksibilnim endoskopom sa optikom
Kompjuterizirana tomografija (CT) – ovo nije prvi korak u dijagnostici, ali je indicirana samo u slučajevima neuspjeha endoskopije i/ili konzervativnog liječenja i sumnje na komplikacije bolesti
Alergijsko testiranje – Osobe s ponavljajućim sinusnim infekcijama trebale bi razmotriti testiranje na alergije kako bi potvrdile ili isključile alergijske uzroke upale
Mikrobiološki bris – Obično nije potreban jer su poznati najčešći uzroci bakterijske upale nosa i sinusa. Tipični patogeni su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis, od kojih je potonji češći kod djece.
Akutni sinusitis – liječenje
Što se ranije počne s liječenjem, to će biti jednostavnije, jeftinije i kraće vrijeme liječenja.
Kamen temeljac svakog tretmana za upalu nosa i sinusa je drenaža i eliminacija patogena.
To se uglavnom odnosi na upotrebu rastvora za navodnjavanje nosnih prolaza – rastvora slane/morske vode i hipertoničnih rastvora. Ispiranje razrjeđuje i čisti sekret iz nosa i ispire moguće alergene i druge nečistoće. Rješenja imaju mjesto u liječenju svih upala gornjih dišnih puteva, bilo da se koriste samostalno ili kao dopuna liječenju.
Hipertonična otopina naziva se prirodnim dekongestivom jer osim aktivnog ispiranja djeluje i na začepljenost nosa – procesom osmoze upija višak vode iz natečenih sluznica i smanjuje oticanje. Ako su sluzokože manje natečene, manja je vjerovatnoća da će se otvori sinusa začepiti i upaliti.Osim što povećavaju nosne prolaze i pospješuju disanje, hipertonične otopine mogu indirektno spriječiti ponovnu bakterijsku infekciju.
Čak i bez liječenja antibioticima, upalni simptomi se povlače u više od 80% pacijenata. Antibiotici su indicirani samo kod pacijenata kod kojih se upalni simptomi pogoršavaju nakon četiri dana bolesti ili se ne poboljšaju sedam dana ili duže. Antibiotike također treba uzeti u obzir kada postoji istovremena respiratorna bolest ili imunokompromitirana stanja.
Sprejevi i kapi za dekongestivu za nos djeluju na nosnu sluznicu sužavanjem kapilara, čime se smanjuje dotok krvi u sluznicu i povećavaju nosni prolazi. Veoma su efikasne, ali ne bi trebalo da se koriste duže od pet dana zbog štetnih efekata na sluznicu nosa, pa čak i na kardiovaskularni sistem.
Intranazalni kortikosteroidi (intranazalni) se prvenstveno koriste za liječenje alergijskog rinitisa, a mogu se koristiti i u početnim fazama akutnog sinusitisa.
Valja napomenuti da mukolitici (lijekovi koji mijenjaju svojstva sluzi, smanjuju njen viskozitet i pospješuju iskašljavanje) nemaju dokazano djelovanje na sluznicu nosa.
komplikacija
Iako je akutna upala nosa i sinusa uobičajeno stanje, komplikacije su rijetke i uključuju širenje bakterijske infekcije iz nosa i sinusa na okolna tkiva (očne šupljine i mozak), što zahtijeva hitan specijalistički tretman..
